Hémodialyse FAV

En 2 mots

L'hémodialyse épure le sang à la place des reins défaillants → 3 séances par semaine de 4 heures, à vie. La FAV est le capital vasculaire du dialysé : sans elle, pas de dialyse. Règle absolue : jamais de prise de sang, jamais de tension artérielle, jamais de perfusion sur le bras porteur de FAV.

📖 C'est quoi ?

L'hémodialyse épure le sang par diffusion à travers une membrane semi-perméable (dialyseur) qui élimine les déchets (urée, créatinine) et régule les électrolytes. Indication : IRC stade 5 (DFG < 15 mL/min avec symptômes). La FAV (anastomose chirurgicale artère-veine) crée une veine "fortifiée" facilement ponctionnable → c'est le meilleur accès vasculaire (durée de vie longue, risque infectieux faible). Maturation de la FAV : 6 semaines minimum avant utilisation.

🚨 Vérifier avant et pendant la dialyse

Moment	Ce qu'on surveille
Avant	Poids (calcul de la prise inter-dialytique), TA, T°, thrill de la FAV (frémissement palpable)
Pendant	TA + FC + T° toutes les 30 min, signes d'hypotension, crampes
Après	Compression points de ponction jusqu'à hémostase, pesée, TA post-séance

🩺 Rôle IDE

Vérifier le thrill avant chaque séance : frémissement vibratoire palpable + souffle à l'auscultation → FAV fonctionnelle. Thrill absent = thrombose → urgence chirurgicale, appel immédiat
Peser le patient avant chaque séance (la différence de poids = volume à extraire)
Pendant : surveiller TA (hypotension fréquente en fin de séance → vertiges, nausées, crampes) + T° (fièvre = infection ?)
Après : comprimer les points de ponction jusqu'à arrêt complet du saignement
ETP : régime pauvre en potassium (pas de banane, chocolat, fruits secs entre les séances), restriction hydrique (< 500 mL/j si anurie)

⚠️ Points de vigilance

Règles FAV : absolues et sans exception

Sur le bras porteur de FAV, jamais : prise de sang, mesure de TA (brassard), injection ou perfusion, compression prolongée, dormeur sur ce bras, vêtements ou montre serrés.
Une thrombose de FAV sur ponction ou compression = perte de l'accès vasculaire = urgence chirurgicale.

Thrill absent = thrombose = urgence

La FAV thrombosée se présente comme une absence de frémissement et de souffle. C'est une urgence chirurgicale : désobstruction à tenter dans les heures qui suivent.

Dialyse péritonéale : liquide trouble = péritonite

Alternative à domicile : liquide dialysat instillé dans la cavité abdominale. Liquide trouble au drainage = péritonite → appel immédiat, antibiothérapie intraperitoneale en urgence.

📌 Les 3 choses à retenir

"FAV = capital veineux : jamais de TA/prise de sang/perfusion sur ce bras" → la règle la plus importante et la plus souvent oubliée par les équipes non spécialisées
"Thrill absent = thrombose = urgence chirurgicale" → vérifier le thrill avant chaque séance et à chaque contact avec le patient
"Dialyse péritonéale : liquide trouble = péritonite = urgence" → si le patient dialyse à domicile en DP, c'est l'alarme qu'il doit connaître par cœur

🔗 Voir aussi

IRC · IRA · Créatinine

Outil pédagogique : HAS, recommandations dialyse